藥房托管五味雜陳

醫(yī)藥行業(yè)對(duì)“藥房托管”的復(fù)雜情緒蔓延至藥交會(huì)。有樂(lè)觀者認(rèn)為，托管熱有利于促進(jìn)“醫(yī)藥分開(kāi)”，激活改革活力；也有悲觀人士吐槽，“以前某商業(yè)公司給我們以九五折開(kāi)票，托管部分醫(yī)院終端后，提出以九折開(kāi)票。”

*藥業(yè)副總裁王如偉指出，獨(dú)占醫(yī)院終端不僅涉及商業(yè)倫理，也涉及法律問(wèn)題，藥房托管直接排斥競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，這并不是改革的進(jìn)步。

盡管爭(zhēng)議很大，但托管依舊疾行。華潤(rùn)醫(yī)藥近日被爆斥資20億元吞下華南地區(qū)的*醫(yī)院中山大學(xué)附屬一院藥房。廣藥白云山也果斷拿下廣東省第二人民醫(yī)院藥房。其他企業(yè)托管醫(yī)院藥房的消息也頻見(jiàn)報(bào)端。

終端資源角逐

繼去年成功托管廣東省人民醫(yī)院藥房，華潤(rùn)再出重拳。一位不愿具名的人士告訴記者，“為保證上游供應(yīng)商品種穩(wěn)定、合作持續(xù)，上藥旗下的廣州中山醫(yī)醫(yī)藥已同意華潤(rùn)醫(yī)藥的條件，將配送的全部品種調(diào)撥給華潤(rùn)醫(yī)藥。”廣東省人民醫(yī)院與中山一院都是藥品年銷售收入近20億元的大醫(yī)院，可見(jiàn)其藥房背后的議價(jià)權(quán)和藥品選擇權(quán)誘人。

近年藥房托管火熱，上海六院和上海東方醫(yī)院南院等多家醫(yī)院的藥房委托上藥集團(tuán)與國(guó)藥集團(tuán)經(jīng)營(yíng)管理。深圳近百家醫(yī)院及社康中心托管給美國(guó)康德樂(lè)。去年7月，九州通、國(guó)藥控股湖北分公司等托管了湖北鄂州公立醫(yī)院藥房。“我們目前托管的54家醫(yī)院藥房尚未給公司帶來(lái)利潤(rùn)，但加大力度發(fā)展是戰(zhàn)略方向。”上藥集團(tuán)投資發(fā)展部副總黃文輝告訴記者，其在滬的托管業(yè)務(wù)進(jìn)展順利。

操作了國(guó)內(nèi)*藥房托管業(yè)務(wù)的行業(yè)專家李海林這樣理解投資熱：“醫(yī)院藥品零差率成趨勢(shì)，在財(cái)政補(bǔ)償有限的情況下，醫(yī)院需要借托管方獲益；

其次是回扣反腐形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻。”李海林說(shuō)，加上IT信息技術(shù)的發(fā)展，集成化供應(yīng)鏈管理技術(shù)日趨成熟，加之資本市場(chǎng)的推動(dòng)，發(fā)展藥房托管符合多方利益。

此外，通過(guò)*經(jīng)營(yíng)藥品的采購(gòu)和銷售產(chǎn)生規(guī)模效應(yīng)，能增加向上游擠壓利益空間的籌碼。同時(shí)還能節(jié)省大量費(fèi)用，間接促進(jìn)企業(yè)利潤(rùn)增長(zhǎng)。

現(xiàn)實(shí)不買賬

藥房托管背后，是醫(yī)院、托管方和藥企的博弈。“現(xiàn)實(shí)并不樂(lè)觀。”廣東省*副主任廖新波表示，藥房托管不是完整的醫(yī)藥分離，只是暫時(shí)的分離緩沖形式。

值得商榷的是，醫(yī)院藥房不是簡(jiǎn)單的買賣，還有很多藥學(xué)工作需要開(kāi)展。“目前藥房托管的設(shè)計(jì)定位重點(diǎn)放在藥品經(jīng)營(yíng)上，忽視了合理用藥、安全用藥的問(wèn)題。藥房不歸醫(yī)院管，藥師就*脫離了臨床，其職能就是買賣藥品。”李海林表示，醫(yī)院不放權(quán)，托管只是“偽托管”。

廖新波則表示各方并不買賬，在“以藥補(bǔ)醫(yī)”尚未*解決前，醫(yī)院要求的托管費(fèi)會(huì)越來(lái)越高，還面臨所承擔(dān)原來(lái)醫(yī)院藥房欠下的債務(wù)，墊付醫(yī)院若干藥品費(fèi)用等風(fēng)險(xiǎn)。而托管方替換藥品后，醫(yī)院和醫(yī)生并不清楚這些替換后藥品的質(zhì)量與安全如何，但迫于政策，不得不選擇托管。

“我參與過(guò)很多托管方跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判，沒(méi)有利益鏈變革，任何舉動(dòng)都是偽改革。”李海林表示，未來(lái)托管會(huì)朝藥事管理集成服務(wù)模式發(fā)展，包括《臨床藥品目錄》遴選。其次是基于臨床路徑的處方集、藥理學(xué)的臨床支持及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的運(yùn)用。同時(shí)圍繞藥事開(kāi)展物價(jià)、醫(yī)保、稅務(wù)、藥監(jiān)、采購(gòu)等公共關(guān)系管理。“zui后會(huì)過(guò)渡到醫(yī)院整體托管，從醫(yī)藥醫(yī)療領(lǐng)域的托管到企業(yè)、家庭、個(gè)人的健康服務(wù)托管模式。”

倘若醫(yī)藥分開(kāi)，誰(shuí)來(lái)補(bǔ)償醫(yī)院和醫(yī)生也是問(wèn)題。廣州市從化區(qū)的幾家醫(yī)院實(shí)行零差率后缺口達(dá)7000多萬(wàn)元，財(cái)政補(bǔ)償只有1500萬(wàn)元。“名義上取消藥品加成，搖身成為藥房托管費(fèi)，這是變相的‘以藥補(bǔ)醫(yī)’，需要完善和優(yōu)化。”九州通集團(tuán)營(yíng)銷總監(jiān)牛正乾表示。