我們已經(jīng)知道，阿司匹林可以幫助人們防止心臟病發(fā)作或中風。你可能已經(jīng)看到有關阿司匹林能夠拯救心臟病患者生命的廣告。
有研究證明，經(jīng)歷過心臟病發(fā)作或者是中風的患者，每天服用阿司匹林確實能夠預防日后的心臟病發(fā)作以及中風。
但是，與阿司匹林能夠預防復發(fā)性的心臟病發(fā)作或者是中風（所謂的二級預防）相比，每天服用阿司匹林是否能夠防止心臟病或中風的發(fā)作（一級預防）目前尚有爭議。
要將阿司匹林用于一級預防，醫(yī)生應該評估患者發(fā)生心臟病或中風的風險，以及何時使用阿司匹林對患者的益處大于風險。但是阿司匹林的指導原則對于究竟何類患者需要服用阿司匹林描述的非?；靵y。
新的阿司匹林指導草案怎么說的？
美國的這項新指導原則草案建議50到59歲的成年人經(jīng)過風險計算后10年內(nèi)患心臟疾病的風險大于10%的話就應該服用阿司匹林預防。對于60到69歲的人群，專家組稱其服用阿司匹林的益處可能獲益比50到59歲人群要小。
但是對于那些50歲以下或者70歲以上的人群，專家組則稱沒有足夠的證據(jù)來建議使用或者摒棄阿司匹林。
哪些數(shù)據(jù)說明了阿司匹林可用于一級預防？
早期的臨床試驗表明，心臟病或中風患者發(fā)病期間使用阿司匹林可以提高他們的生存率。這些試驗還發(fā)現(xiàn)患者在之后的幾個月甚至幾年內(nèi)繼續(xù)服用阿司匹林，他們心臟病發(fā)作和中風的風險降低。
對于每100位遭受過心臟病發(fā)作或者中風后每天服用阿司匹林的患者而言，有5位先遭受心臟病發(fā)作或中風的患者在下一年內(nèi)再次復發(fā)被遏制住了。但是經(jīng)常服用阿司匹林可能會產(chǎn)生一些副作用，如消化道出血等。但是該人群還是相信繼續(xù)服用阿司匹林能夠幫助降低他們心臟病或中風復發(fā)的風險。
但是對于那些沒有心臟病和中風史的患者來說，阿司匹林引起的副作用與其預防心臟病或中風發(fā)作的益處相比可能是等效的。
新的指導草案對我們有何影響？
本草案沒有說清楚我們是否能夠?qū)⑺酒チ钟糜谝患夘A防，以及何類人群能夠?qū)⒋怂幱糜谝患夘A防。
指導原則傾向于說明具有心臟病或中風發(fā)作的高風險人群可以將阿司匹林用于一級預防。但是美國食品藥品監(jiān)督管理局卻拒絕了相關藥企將這一用途添加到說明書中的申請。
然而，歐洲心血管協(xié)會則*否定了能夠?qū)⑺酒チ钟糜谝患夘A防，即便患者是心血管事件的高危人群。
但是由于阿司匹林是OTC藥物，這意味著很多患者可以自行決定他們是否需要服用它來預防這些心腦血管不良事件的發(fā)生，有很大一部分人有使用的傾向。調(diào)查顯示，有接近一半的沒有患有冠狀動脈疾病的美國公民決定要常規(guī)化使用阿司匹林來預防心血管不良事件的發(fā)生。
所以，患者到底需要怎樣做呢？
如果你大于40歲，并且沒有心血管疾病史，那么檢查一下10年內(nèi)心血管事件發(fā)生風險吧。如果你的風險大于10%，那么可以跟你的醫(yī)生討論一下能否使用阿司匹林。
如果患者沒有明顯的出血傾向，那么可以使用阿司匹林作為治療的候選藥物。但是必須要明白的是，使用阿司匹林后的出血風險和該藥對心血管的益處是難以平衡的。
對于70歲以下的心血管發(fā)生風險小于10%的患者則不建議使用阿司匹林作為預防用藥。
何者何時使用阿司匹林確實是個難題。