4月21日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》，其中提到抗菌藥物分級管理制度。

▍18項核心制度

歸納起來，《要點》有18項核心制度。

分別為首診負責制度、三級查房制度、會診制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、手術安全核查制度、手術分級管理制度、新技術和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度。

▍抗菌藥物分級管理制度

根據(jù)抗菌藥物的安全性、療效、細菌耐藥性和價格等因素，抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級三級；

醫(yī)療機構(gòu)應當嚴格按照有關規(guī)定建立本機構(gòu)抗菌藥物分級管理目錄和醫(yī)師抗菌藥物處方權限，并定期調(diào)整；

醫(yī)療機構(gòu)應當建立全院特殊使用級抗菌藥物會診專家?guī)?，按照?guī)定規(guī)范特殊使用級抗菌藥物使用流程；

醫(yī)療機構(gòu)應當按照抗菌藥物分級管理原則，建立抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應用和藥物評價的管理制度和具體操作流程。

▍多省已發(fā)文明確

2017年7月25日，國辦發(fā)布辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見國辦發(fā)〔2017〕67號。

67號文中就提出健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度。其中包括嚴格落實首診負責、三級查房、分級護理、手術分級管理、抗菌藥物分級管理、臨床用血安全等醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等。

隨后不少省份都跟進發(fā)文。2018年1月，陜西省辦公廳發(fā)布《陜西省建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案》。

2017年12月26日，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民辦公廳關于印發(fā)自治區(qū)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實施方案的通知內(nèi)政辦發(fā)〔2017〕181號。

2018年1月22日，河南省發(fā)布河南省人民辦公廳關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實施意見豫政辦〔2018〕4號 。

豫政辦〔2018〕4號提出，到2020年，全面建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

▍抗菌藥物使用大幅下降

國家衛(wèi)生計生委公布近5年的全國范圍監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國抗菌藥物臨床使用率和平均費用呈下降趨勢。

筆者從國家衛(wèi)生計生委出版的《中國抗菌藥物臨床應用管理和細菌耐藥現(xiàn)狀》報告中了解到：

從2010年到2015年，全國住院患者平均抗菌藥物使用率從67.3%下降到39.1%；

門診患者抗菌藥物使用率從19.4%下降到9.4%；

抗菌藥物占藥品總收入比例從19.7%下降到11.3%，人均抗菌藥品費用呈現(xiàn)遞減趨勢。

▍多地基層抗菌藥物限制使用

北京市衛(wèi)生和計劃生育監(jiān)督所發(fā)布的2017年12月《北京衛(wèi)生監(jiān)督行政處罰公示》顯示：

北京家圓醫(yī)院有限公司因違反《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第五十條第（一）項相關規(guī)定，被警告、罰款10000元。

除北京外，2016年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動”處罰了6家診所，zui高罰款近兩萬，并且市衛(wèi)計委將行政處罰在衛(wèi)生網(wǎng)上進行了公示。

江蘇則規(guī)定7類抗生素村衛(wèi)生室不得采購。從2016年4月開始，按照江蘇省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄規(guī)定，村衛(wèi)生室不允許采購以下抗生素：

阿洛西林、阿莫西林克拉維酸、頭孢噻肟、、、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。

除基層外，據(jù)媒體報道，根據(jù)《廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案》，廣東將在全省二級以上公立醫(yī)院逐步停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。

隨著抗菌藥物分級管理成為建設現(xiàn)代醫(yī)院的要求之一，可見，對于抗菌藥物的使用限制除基層和部分二級以上醫(yī)院外，還將進一步推開