對于疑似肺炎的中性粒細胞減少癌癥患者應仔細評估患者臨床病史、微生物學檢查和分子檢測結果，從而進行明確診斷。

1. 臨床評估

    肺炎的典型臨床癥狀包括新發(fā)肺部浸潤病灶、白細胞增多、發(fā)熱和咳痰等。但是，由于中性粒細胞減少癌癥患者宿主免疫反應異常，這些患者的臨床和影像學表現(xiàn)往往不明顯。

   因此，對于那些不明原因臨床癥狀加重、發(fā)熱或胸部 X 線上出現(xiàn)疑似浸潤病灶的中性粒細胞減少患者，有必要及早行計算機斷層掃描（CT）檢查。

   肺部浸潤病灶的鑒別診斷并不容易，不僅需考慮感染性疾病，很多非感染性疾病也可發(fā)生這種影像學改變，如白血病、藥物中毒和肺水腫等。因此，雖然對于中性粒細胞患者來說，出現(xiàn)新發(fā)肺部浸潤病灶往往提示肺部感染，但是仍然不能除外其他潛在疾病的可能性。

2. 微生物學評估

   當合格的下呼吸道標本中發(fā)現(xiàn)病原體時，即可以明確診斷中性粒細胞減少性肺炎。目前對于中性粒細胞減少的癌癥患者，支氣管肺泡灌洗液（BAL）是的下呼吸道診斷標本。大多數(shù)癌癥患者都可以耐受支氣管肺泡灌洗術以獲得標本，應盡早行支氣管肺泡灌洗術，能在抗菌治療之前，但也不應為了獲得 BAL 而延誤治療的進行。
部分患者也可以通過支氣管肺活檢（TBBx）來獲取標本，目前尚不能證實 TBBx 標本培養(yǎng)結果優(yōu)于 BAL。而且 TBBx 操作風險較大，很多中性粒細胞減少患者存在 TBBx 操作禁忌癥（合并血小板減少癥）。

   上呼吸道中存在大量非致病微生物定植，臨床醫(yī)生如何解讀 BAL 培養(yǎng)結果也是一大挑戰(zhàn)。尸檢研究顯示，當存在重度免疫抑制時，很多正常定植菌也會導致肺炎的發(fā)生。因此，臨床醫(yī)生應個體化評估患者培養(yǎng)結果。

   相反，即使培養(yǎng)結果陰性也不能除外感染，特別在接受抗菌治療之后。現(xiàn)代分子生物學檢測技術（如 PCR 檢測和抗原檢測）可以增強 BAL 檢測的靈敏度，有助于發(fā)現(xiàn)病原菌。

3. 半乳糖甘露聚糖檢測診斷侵襲性曲霉病

   目前尚不能通過微生物檢測方法來對侵襲性曲霉病進行早期診斷。當 CT 上存在結節(jié)浸潤伴或不伴空洞、片狀或節(jié)段性實變、支氣管周浸潤和樹芽征時，往往提示侵襲性曲霉病可能。宿主因素和免疫抑制程度可以影響影像學表現(xiàn)。