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上海酶聯(lián)生物研究所
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上海酶聯(lián)生物研究所
閱讀：500發(fā)布時(shí)間：2011-3-28
人粒細(xì)胞無(wú)形體?。℉GA）
無(wú)形體病，即人粒細(xì)胞無(wú)形體?。℉uman granulocytic anaplasmosis，HGA）是由嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體（Anaplasma phagocytophilum，曾稱為“人粒細(xì)胞埃立克體，Human granulocyticehrlichiae”）侵染人末梢血中性粒細(xì)胞引起，以發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的蜱傳疾病。是一種寄生于細(xì)胞內(nèi)的寄生菌，主要通過(guò)蜱（也叫壁虱）叮咬傳播。該病臨床癥狀與某些病毒性疾病相似，容易發(fā)生誤診，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。
1994年，美國(guó)得州大學(xué)Chen等報(bào)告了人粒細(xì)胞無(wú)形體?。℉GA）（J Clin Microbiol 1994， 32: 589）。后來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，HGA由嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體侵染人末梢血中性粒細(xì)胞引起，其癥狀與某些病毒感染性疾病相似，易發(fā)生誤診，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。近日，衛(wèi)生部公布了《人粒細(xì)胞無(wú)形體病預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》（下簡(jiǎn)稱“衛(wèi)生部《指南》”），提醒廣大醫(yī)師關(guān)注這一并不常見的傳染病。
近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，在美國(guó)的部分地區(qū)及歐洲大多數(shù)國(guó)家中，有蜱類存在的地區(qū)，往往嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體感染率比較高。此外，有些哺乳動(dòng)物也可能是嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體的儲(chǔ)存宿主，例如美國(guó)發(fā)現(xiàn)的白足鼠、白尾鹿，歐洲的紅鹿、牛、山羊等。衛(wèi)生部《指南》中提到，我國(guó)曾在黑龍江、內(nèi)蒙古和新疆等地的全溝硬蜱中檢測(cè)到嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體。 嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體為專性細(xì)胞內(nèi)寄生細(xì)菌，可與中性粒細(xì)胞和粒細(xì)胞表面的巖藻糖基化和唾液酸化糖基化折疊蛋白結(jié)合，從而侵染粒細(xì)胞，引起人粒細(xì)胞無(wú)形體病。
電鏡下的無(wú)形體包涵體
無(wú)形體病衛(wèi)生部《指南》提到，嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體是引起人粒細(xì)胞無(wú)形體病的病原，屬于立克次體目無(wú)形體科。嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體曾被命名為“人粒細(xì)胞埃立克體”，后來(lái)的系統(tǒng)發(fā)育學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該將其單獨(dú)列為無(wú)形體科、無(wú)形體屬中的一新種，名為“嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體”。 1990年，來(lái)自美國(guó)威斯康星州的一名患者在被蜱螫傷后2周發(fā)生熱病死亡。在感染后期，醫(yī)師觀察到該患者外周血中性粒細(xì)胞內(nèi)有小簇細(xì)菌。研究者開始時(shí)推測(cè)這是患者免疫細(xì)胞對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌吞噬作用的結(jié)果。血涂片檢查發(fā)現(xiàn)，該患者的癥狀與人埃立克體病相似——外周血單核細(xì)胞周圍有細(xì)菌聚集。但是血液培養(yǎng)和查菲埃立克體（E. chaffeensis）特異性血清學(xué)和免疫組化檢測(cè)都找不到人單核細(xì)胞埃立克體病的病原體。隨后的2年中，有13例相似病例在美國(guó)被陸續(xù)發(fā)現(xiàn)。至1994年，經(jīng)過(guò)DNA測(cè)序等分子水平鑒定，發(fā)現(xiàn)該病的病原體與查菲埃立克體不同。該病開始時(shí)被命名為人粒細(xì)胞埃立克體?。℉GE），因?yàn)槠渲虏≡谛螒B(tài)學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)提示該病原與馬埃立克體和吞噬細(xì)胞埃立克體相似。隨后，研究者提出，對(duì)立克次體科和無(wú)形體科家族做重新分類，廢除了立克次體科，將埃立克體科的部分分支歸作無(wú)形體科旗下，部分歸作埃立克體屬、無(wú)形體屬和新立克次體屬旗下。埃立克體屬和無(wú)形體屬包含了所有感染外周血細(xì)胞的蜱傳播疾病病原。
據(jù)衛(wèi)生部《指南》介紹，人粒細(xì)胞無(wú)形體病可通過(guò)蜱叮咬傳播。蜱叮咬攜帶病原體的宿主動(dòng)物后再叮咬人，病原體可隨之進(jìn)入人體。人粒細(xì)胞無(wú)形體病還可能通過(guò)直接接觸危重病人或帶菌動(dòng)物血液等體液傳播，但具體機(jī)制仍有待證實(shí)。因此，接觸蜱等傳播媒介的人群為該疾病的高危人群，包括疫源地居民、勞動(dòng)者和旅游者等。與人粒細(xì)胞無(wú)形體病患者密切接觸、直接接觸患者血液等體液的醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù)者也有可能被感染。 美國(guó)2005年的一項(xiàng)全國(guó)性研究顯示，2001-2002年間人粒細(xì)胞無(wú)形體病的年發(fā)病率為1.4例/百萬(wàn)人，60~69歲年齡組的發(fā)病率zui高。我國(guó)安徽省也于2006年發(fā)現(xiàn)了人粒細(xì)胞無(wú)形體病病例。 從發(fā)病率高峰月份情況看，夏季蜱活動(dòng)頻繁的月份（5月~10月），人粒細(xì)胞無(wú)形體病發(fā)病率較高。 衛(wèi)生部門分離出蜱蟲所攜新型病毒，感染該病毒臨床癥狀與無(wú)形體病相似。 2010年9月11日，中國(guó)疾控中心有關(guān)部門已經(jīng)從病人身上分離出一種“新型布尼亞病毒”。有專家稱，“布尼亞病毒”是一個(gè)大類，而“新型布尼亞病毒”可能會(huì)被認(rèn)定為一種新病毒，根據(jù)公開資料顯示，布尼亞病毒自然感染見于許多脊椎動(dòng)物和節(jié)肢動(dòng)物（蚊、蜱、白蛉等），對(duì)人可引起類似流感或登革熱的疾出血熱（立夫特谷熱和克里米亞─剛果出血熱等）及腦炎（加利福尼亞腦炎）。 布尼亞病毒自然感染見于許多脊椎動(dòng)物和節(jié)肢動(dòng)物（蚊、蜱、白蛉等），可感染小鼠，并能在一些哺乳類、鳥類和蚊細(xì)胞培養(yǎng)中生長(zhǎng)；對(duì)人可引起類似流感或登革熱的疾病、出血熱（立夫特谷熱和克里米亞─剛果出血熱等）及腦炎（加利福尼亞腦炎）。有蚊媒、蜱媒、白蛉媒3種傳播類型。有些病毒在其節(jié)肢動(dòng)物媒介中，可經(jīng)卵、交配或胚胎期傳播。
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