至今，新醫(yī)改的實施已一年有余，但是對于專家而言，新醫(yī)改的攻堅戰(zhàn)自今才算全面打響。因為作為矛盾的焦點——公立醫(yī)院的改革試點才剛剛啟動，而新醫(yī)改的成敗皆系于此。
為降低患者的藥品負(fù)擔(dān)，新醫(yī)改方案提出逐步取消公立醫(yī)院藥品15%的加成制度，但此制度廢除之后，財政缺口如何補償成為公立醫(yī)院改革的要害。
“新醫(yī)改總的思路是正確的，因為賣藥不應(yīng)該成為醫(yī)院的盈利點，醫(yī)生的價值應(yīng)該體現(xiàn)在他所提供的醫(yī)療技術(shù)上。而現(xiàn)在藥品利潤成為各大醫(yī)院的主要收入來源，這種現(xiàn)象是很不正常的。”重慶市中藥研究院院長鐘國躍對《中國產(chǎn)經(jīng)新聞》記者說。
據(jù)北京大學(xué)第三醫(yī)院院長陳仲強透露，北醫(yī)三院2000年至2009年的收入來源顯示：醫(yī)療收入占53%，藥品收入占40%，財政補助收入占5%，其他收入占2%。也就是說一旦不再以藥補醫(yī)，僅北醫(yī)三院就面臨著巨大的財政缺口：2007年是8169萬元，2009年是11622萬元。
“目前各大醫(yī)院對醫(yī)改都有抵制情緒，因為上述政策一旦實施，各大醫(yī)院都將面臨著巨大的財政危機。但如果單純提高醫(yī)療服務(wù)價格，老百姓同樣會面臨著看病貴的問題。”鐘國躍說。
“提高醫(yī)療服務(wù)價格、藥事服務(wù)費、財政補助”是新醫(yī)改為解決以上財政問題所開出的藥方。
新醫(yī)改自開始實施到今年2月份，*財政支出1277億，全國各級財政累計支出3902億元，已接近國家原計劃的一半。2009年宣布新醫(yī)改開始實施時，國家的計劃是3年投入8500億。
河北省委常委、省政府常務(wù)副省長付志方認(rèn)為，把補償全部壓到財政身上對一些地方來說是不實際的。“現(xiàn)在縣級財政非常吃緊，多數(shù)都吃財政飯。而縣級財政面對的不僅是醫(yī)改，還包括教育等多方面的投入，財力異常緊張。”
鐘國躍表示，我們現(xiàn)在需要轉(zhuǎn)變觀念，政府不能因為財政吃緊就推脫責(zé)任，建立基本的醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公益性是國家應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。目前政府采取行政手段去給藥品定價也存在一定的問題，因為藥品的價格是由成本與企業(yè)利潤決定的，*是藥企發(fā)展的關(guān)鍵，一旦行政干預(yù)，將會出現(xiàn)很多問題。
此外，作為藥品銷售的zui終環(huán)節(jié)，公立醫(yī)院的改革也關(guān)系著基本藥物制度的實施效果。新醫(yī)改實施一年，推行zui順利的就是藥品省級集中招標(biāo)采購制度，而這一制度得以快速推行，主要是因為地方醫(yī)藥企業(yè)利益能得到保護，政府招標(biāo)機構(gòu)的權(quán)力存在尋租空間。
“目前實施的政府招標(biāo)制度并不能達(dá)到降低藥價的目的，因為藥企在報價時，一定會加上醫(yī)生回扣和各種活動經(jīng)費，而政府部門難以有精力和能力來判斷企業(yè)的真實成本，zui終的招標(biāo)價依然會落在藥企的掌控之中。”某醫(yī)藥集團的市場部對本報記者說。
該還表示，這主要是因為藥品與其他商品不同，藥品想被銷售，除了要中標(biāo)，還要讓開方醫(yī)生耳熟能詳。也就是說藥品還要過醫(yī)生這道門檻，藥企還要打點醫(yī)院和醫(yī)生，而這部分利潤都會被加到藥品的銷售價格里。
因此，單純依靠醫(yī)藥公司和流通環(huán)節(jié)很難解決藥價虛高的問題，必須回到公立醫(yī)院改革這個層面。因為目前公立醫(yī)院控制了藥品銷售80%左右的*，醫(yī)院和醫(yī)生對藥企存活具有的“話語權(quán)”。
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