止痛用什么？*、*……不，止痛可不是簡單的事。僅僅有這些是不夠的，還需要同時調(diào)節(jié)情緒，并加入一些認(rèn)知行為的療法來鞏固治療，以免復(fù)發(fā)。
 
*心理研究所心理健康重點(diǎn)實驗室主任羅非及其研究團(tuán)隊，在國家自然科學(xué)基金委的支持下，推進(jìn)了一系列的研究工作，試圖為我們從生理心理學(xué)角度解讀“疼痛是怎么一回事”、“如何止痛方能有效”。
 
尋找痛之根本
 
痛不欲生……自古以來，人們面對各種“痛”時，解決的方法就是從“感覺”上止痛，如我國古代名醫(yī)華佗的“麻沸散”就有此功效。
 
20世紀(jì)30年代起，人們開始逐漸對疼痛有了新的認(rèn)識，現(xiàn)代意義上的疼痛研究也自此開始。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里，所謂的疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動，是包括感覺、情緒和認(rèn)知等多方面因素的綜合現(xiàn)象，是臨床上zui常見的癥狀之一。
 
大半個世紀(jì)過去了，人們對疼痛的認(rèn)識和大部分研究仍然只停留于解決疼痛的“感覺”問題，而用于治療疼痛的zui有效的藥物仍然是*和*，其他的鎮(zhèn)痛藥也都是基于這兩種藥而研發(fā)出來的。
 
然而臨床治療證明，從感覺的角度來止痛，只是治標(biāo)不治本，其效果并不理想。如，多次注射*止痛后，人體會產(chǎn)生抗*的物質(zhì)，而使得此類藥物止痛效力降低。
 
在近些年的臨床實踐里，醫(yī)生們驚訝地發(fā)現(xiàn)，一些抗抑郁、抗驚厥的藥物具有止痛的功效，能夠緩解嚴(yán)重的疼痛，尤其是連*都止不住的疼痛。這一點(diǎn)引起了許多研究者的注意，并開始逐漸關(guān)注與疼痛有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)的功能——情緒和認(rèn)知。
 
2005年底，受“百人計劃”邀請，羅非被調(diào)往中科院心理所工作。2006年初，他組建了新的研究團(tuán)隊，決定將疼痛的研究延伸到新領(lǐng)域，并立足于神經(jīng)系統(tǒng)展開兩條研究路線，除“感覺”外疼痛的另兩個維度——“情緒”和“認(rèn)知”。
 
首度進(jìn)入這兩個全新的研究領(lǐng)域，這個團(tuán)隊吃了不少苦頭，很多功夫用來尋找適合的實驗?zāi)Ｐ?，尋找合適的突破口……zui終，2006年在國家自然基金委資助下，研究工作找到了突破口，團(tuán)隊在“腦對痛覺信息的動態(tài)加工過程”的研究上取得了重要進(jìn)展，并延伸出了幾個新的研究方向。如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致焦慮、恐懼的痛覺預(yù)期活動對痛感有顯著影響，證實了安慰劑效應(yīng)有止痛的作用等，繼而在日后作情緒、認(rèn)知對疼痛的調(diào)節(jié)研究中，選取了經(jīng)常與疼痛并發(fā)的抑郁情緒及頗具代表性的安慰劑效應(yīng)作為新的起點(diǎn)。
 
這個團(tuán)隊在對疼痛的情緒和認(rèn)知調(diào)節(jié)這一研究領(lǐng)域里，埋頭苦干5年多時間，先后推進(jìn)了多個方面的研究工作。上，他們建立了小鼠安慰劑鎮(zhèn)痛模型，揭示了丘腦皮層網(wǎng)絡(luò)對短促傷害性刺激編碼活動的動態(tài)時空特性……他們正在逐漸向著這一學(xué)科領(lǐng)域的縱深探索。
 
痛并抑郁著
 
現(xiàn)在人們常喜歡說“痛并快樂著”，但在臨床醫(yī)學(xué)里，事實并非如此，疼痛與抑郁這兩類常見的疾病時常并發(fā)。疼痛，尤其是慢性疼痛，時常伴隨抑郁癥狀的存在，而抑郁癥患者也會伴有腰背痛、關(guān)節(jié)痛等多種軀體癥狀。有流行病學(xué)調(diào)查顯示，疼痛患者抑郁的發(fā)病率顯著高于健康人群。
 
究竟抑郁與疼痛之間是如何相互作用并存的？
 
為解開謎題，在國家自然科學(xué)基金的持續(xù)資助下，這個團(tuán)隊從2008年起著手開展“焦慮、抑郁狀態(tài)對丘腦皮層痛覺神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)活動的調(diào)節(jié)作用”研究。此后的幾年里，他們用了多個模型、多種不同的刺激方式，反復(fù)考察抑郁狀態(tài)對自發(fā)疼痛與誘發(fā)疼痛行為的影響。
 
這些研究用充分的實驗證據(jù)證明，抑郁對不同類型疼痛有不同的調(diào)節(jié)作用，通俗說來，是指患有抑郁的人或動物，面對外來刺激引起的疼痛時反應(yīng)更遲鈍；相反，他們更關(guān)注內(nèi)在的刺激，也就是說，如果面對內(nèi)心或是體內(nèi)的痛苦，感受會更強(qiáng)烈。這也正解釋了臨床上抑郁與疼痛共病和抑郁患者實驗性疼痛不重反輕這兩個現(xiàn)象之間的矛盾。
 
究其原因，羅非說：“抑郁多半都是持續(xù)的痛苦折磨而產(chǎn)生的，而慢性疼痛本身就是持久性的痛苦狀態(tài)，無論打針、吃藥，也只是緩解病患當(dāng)時的疼痛，而無法真正止住疼痛，因此慢性疼痛常常伴隨抑郁。”
 
止痛的心靈妙藥
 
2008年，意大利巴里大學(xué)瑪莉娜·托馬索博士所作的一項研究證明美麗的圖畫竟是緩解疼痛的心理“靈藥”。托馬索讓12名參與實驗的志愿者從300張給定的圖片中挑選出20幅zui美麗的和20幅zui難看的，在志愿者觀看圖畫同時對手部進(jìn)行同等強(qiáng)度的激光脈沖刺激。結(jié)果顯示，志愿者在觀看漂亮的圖畫時，疼痛感zui輕。
 
這便是羅非反復(fù)強(qiáng)調(diào)的“疼痛心理學(xué)”。他說，止痛時，依靠治療伴隨的抑郁癥或是用安慰劑等效應(yīng)來解決疼痛中包含的認(rèn)知因素和情緒因素，其疼痛感自然就降低了。
 
上，很多國家的*中心都很重視綜合療法，特別是在*過程伴隨有心理治療。早在上世紀(jì)80年代，我國一些大專院校和醫(yī)療單位也先后開設(shè)了疼痛診療門診與病房。但是，盡管目前國內(nèi)大部分疼痛科的醫(yī)生在看病過程中都會設(shè)法勸慰和開解病人，但卻很少有正規(guī)的心理治療師介入*之中。
 
原因是，在我國解放后到“文革”期間，心理學(xué)研究一直很被忽視，迄今為止，心理學(xué)教育普及程度依然不夠。“這些因素引發(fā)了一個嚴(yán)峻的問題。”羅非說，由于如今我國臨床心理學(xué)隊伍的數(shù)量不足，使得心理學(xué)工作者不足以應(yīng)對我國人民的心理健康需求，而投身于輔助疼痛科醫(yī)生治療病患的心理學(xué)工作者更是。加之鮮有臨床醫(yī)生意識到疼痛心理學(xué)治療的重要性，因此，我國各大醫(yī)院的疼痛科室亟待將疼痛心理學(xué)治療方式引入到治療過程中。
 
雖然多年來，這個團(tuán)隊所做的只是基礎(chǔ)研究，卻促使他們對疼痛本身有了更深刻的認(rèn)識，并對止痛過程有了新的理解。例如在止痛過程中，安慰劑效應(yīng)并不是一種騙人的假藥，而是用非藥物手段啟動人體內(nèi)部自有的止痛機(jī)制，幫助大腦自動釋放*；如瑜伽中的冥想部分能調(diào)節(jié)疼痛患者的情緒，若將這種認(rèn)知行為療法引入治療，有望大大降低疼痛的復(fù)發(fā)率。
 
羅非說：“希望這些心理學(xué)的研究結(jié)果被大*，促使人們重視疼痛心理學(xué)，以輔助臨床醫(yī)生治療病患的工作。”
 

來源：中國科學(xué)報