文·記者 蔣秀娟 通訊員 王繼榮 羅國金
    突發(fā)的疾病，瞬間可以損傷多個臟器器官，如果得不到及時有效的救治，死亡率高達40%—50%。這就是中暑中zui嚴重并威脅生命的急癥——熱射病。今年夏季異常的高溫，讓熱射病備受關(guān)注，但據(jù)了解，在我國具備熱射病較好救治條件和水平的醫(yī)院并不多。

    據(jù)不*統(tǒng)計，截至8月7日，全國各地頻頻出現(xiàn)“熱死人”現(xiàn)象，安徽出現(xiàn)兩例熱射病死亡病例，上海出現(xiàn)兩例死亡，江蘇兩例死亡，湖南有3例環(huán)衛(wèi)工人中暑身亡，寧波出現(xiàn)15例熱射病患者，其中4人死亡，武漢150人中暑，5人死亡。

    隨著天氣的不斷升溫以及高溫天氣的持續(xù)不斷，中暑，成了今年夏天的一個高頻詞。中暑是發(fā)生在高溫和高濕環(huán)境下的一種疾病，當出現(xiàn)體溫調(diào)節(jié)障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)丟失過多時，就會出現(xiàn)中暑。中暑包括先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑，其中重癥中暑中的熱射病，是zui嚴重的一種中暑，各地頻現(xiàn)的“熱死人”現(xiàn)象就是因為熱射病。

    ——— 發(fā)病急病情重 ———

    隨時都可能有生命危險

    在陽光極度暴曬，或暴露于高溫高濕環(huán)境下時間較長，身體產(chǎn)熱過多而散熱不足，引起體溫急劇升高導致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、熱平衡失調(diào)，使體內(nèi)熱蓄積而無法散熱降溫就會出現(xiàn)熱射病。熱射病的癥狀特點表現(xiàn)為：高熱、無汗、昏迷。發(fā)病早期有大量冷汗，繼而無汗、呼吸淺快、脈搏細速、血壓下降，躁動不安、神志模糊、逐漸昏迷伴四肢抽搐，可發(fā)生腦水腫、肺水腫、腎衰、肝衰、心衰、凝血功能衰竭等。

    “這個病發(fā)病急，病情重，病程進展快，時間就是生命。因此，在解放軍總醫(yī)院凡是熱射病患者一律送到ICU進行緊急救治，同時調(diào)動相關(guān)科室的專家力量以及的儀器設(shè)備進行搶救。”解放軍總醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任宋青教授說，“即便是病人的中暑情況在初期能及時得到控制，但因為這種重癥累及臟器多，都還隨時有病情反復的危險。”

    “目前，我國具備很好熱射病救治條件和水平的醫(yī)院并不多，很多熱射病人得不到及時有效的治療，這是令人擔憂的。”宋青說，“為了讓更多的人掌握熱射病的知識和治療，我們正在寫一本書，也與有關(guān)企業(yè)在研發(fā)小型便攜式濾血機、太陽能降溫帽等，爭取解決更多病患的問題。”

    “懂得提前應(yīng)對非常重要。”宋青說，比如*訓練，要有科學、循序漸進的方法；面對中暑病人，要懂得如何應(yīng)急施救。如出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、四肢無力、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等就是已經(jīng)出現(xiàn)了先兆中暑，當出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱、脈搏增快等，就已達到輕度中暑，就要及時處置，將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風處，解開病人的衣服，使用物理方法降低空氣溫度比如扇風讓其降溫，同時及時補充水分和鹽分。

    重癥中暑又根據(jù)病情嚴重程度分為：熱痙攣，熱衰竭，熱射病。如果中暑發(fā)展到重度中暑的程度，首先會出現(xiàn)熱痙攣，即出現(xiàn)抽搐；進一步就會發(fā)展成熱衰竭，患者面色蒼白、血壓下降，脈搏弱，甚至休克。zui嚴重的就是熱射病，人體熱平衡失調(diào)，體溫超過40攝氏度，意識模糊，進入到昏迷狀態(tài)。宋青說，中暑發(fā)展到熱射病的程度，雖然死亡率高，但是如果能及時送到大醫(yī)院搶救，大部分患者是可以得到成功救治的，并且不留后遺癥。

    ——— 重視治療堅持到底 ———

    死亡率從大于80%下降到5%

    據(jù)宋青回憶，她接觸的*例熱射病人是在2005年夏天。一名在校大學生在5公里長跑終點前200米倒下，送到急診時，意識已經(jīng)不清，當時按一般中暑進行處理，但病情迅速進展、惡化，出現(xiàn)多臟器衰竭——腎衰、肝衰、心衰、消化道出血、嚴重電解質(zhì)紊亂、酸中毒等，很多指標遠離正常值的幾百倍甚至上千倍。“盡管使用了的儀器，用了的藥，堅持了16天的治療也未能挽回年輕人的生命。”至今回憶起來，宋青仍十分痛心。

    “醫(yī)院救治熱射病人，首先是要從思想上高度重視，救治的時機越早越好。其次，醫(yī)生一定要有堅持到底的精神，看起來救治的希望不大的病人醫(yī)生也不要輕易放棄，也許再堅持幾天病人就治好了。”宋青說，她曾經(jīng)治療一個熱射病人，時間長達6個月。在這6個月期間，醫(yī)生、護士做了大量的工作，在前期幾乎隔上半小時、一小時就要做檢查、用藥，護士也是每天幫病人做許多護理工作。

    一個醫(yī)院救治熱射病人需要什么樣的條件？宋青說，首先要有濾血機，其次，要對熱射病有足夠的認識和重視；再者，要有充足的血源保證換血順暢等等，“然而，具備這樣條件的醫(yī)院畢竟有限，特別在基層。”

    如今，通過長達近10年的研究，解放軍總醫(yī)院熱射病人的救治率有了質(zhì)的飛躍。“我們成立了熱射病攻關(guān)組，使得熱射病的救治率有了很大提高，死亡率從80%下降到5%。”宋青有些許欣慰，“但這還遠遠不夠，單個團體的能力畢竟有限，我們希望有更多地方、更多醫(yī)院都具備治療條件，讓所有的病人都能得到及時救治。”

    ——— 適當出汗有助耐熱 ———

    “熱習服”應(yīng)對熱射病

    “熱習服”是一個訓練術(shù)語，是指在夏季接受訓練的運動員、*指戰(zhàn)員，通過實施特定的訓練計劃提高耐熱力。受訓者每天在高溫高濕環(huán)境下進行訓練，如負重行軍、不負重跑步，或跑步和打籃球交替進行，運動量要大，達到出大汗，脈搏要達到140次，使人體達到90%以上的“熱習服”程度，連續(xù)訓練10—12天，就能使耐熱力顯著提高。不過，宋青強調(diào)，當受訓者脈搏大于170次、體溫大于38℃時，就應(yīng)停止訓練。

    “應(yīng)對越來越異常的高溫天氣，普通老百姓在保證自身安全的情況下也可以做一些‘熱習服’。”宋青說，由于現(xiàn)在的生活水平提高了，大多數(shù)家庭都能用上空調(diào)，使得人們對外界溫度的適應(yīng)能力逐漸下降，因此一旦遇上高溫天氣，很多人就會*。“如果平時有意識地讓自己多接觸外界極寒或極熱的天氣，而不是一感覺到冷或熱就馬上開空調(diào)，人對外界溫度的適應(yīng)力就會好很多。”一個人如果長期處于恒溫環(huán)境中，耐熱能力就會明顯減退。因此，經(jīng)常適當?shù)膽敉膺\動，讓人體有適當出汗的機會，對于鍛煉和提高人體的耐熱能力是有益處的。

    “在運動和訓練的過程中，一定要提前和及時補充水分，做好防暑降溫的預(yù)防措施。”宋青說，比如補水也要有科學的方法，訓練前、中、后都要及時補充水分，訓練前2—3小時喝500—600ml水或運動型飲料，*—20分鐘喝200—300ml水或運動型飲料；訓練中每10—20分鐘就要喝200—300ml水或運動型飲料；訓練后兩小時內(nèi)要補足喪失的水分，每損失一斤的體重，就要補充600—700ml的運動型飲料。“此外，人們在日常的生活中，尤其天氣惡劣的時候，要有充分的休息以加強自身抵抗力，在飲食上也要多加調(diào)節(jié)，注意營養(yǎng)和能量的補充。”宋青說。

    “抵抗力弱的人、老年人以及兒童在異常天氣下要盡量避免外出，需要開空調(diào)的一定開空調(diào)，不要等到身體出狀況了才后悔莫及。”宋青提醒說，在炎熱的天氣條件下外出，人們要盡量穿棉質(zhì)的、寬松的衣服，單衣具有防止太陽直接照射皮膚的作用，也有減少汗液蒸發(fā)，同時增加人體通過衣服傳導散熱的功能，即便是年輕人也應(yīng)做好防曬準備。

    《科技日報》（2013-08-13 六版）來源：科技日報