暴露于全身性糖皮質(zhì)激素的一般人群常見細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲感染的風(fēng)險(xiǎn)知之甚少。2016年5月，發(fā)表在《PLOS Medicine》的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在糖皮質(zhì)激素暴露的*周LRTI和局部念珠菌病的相對風(fēng)險(xiǎn)非常高。
背景：暴露于全身性糖皮質(zhì)激素的一般人群常見細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲感染的風(fēng)險(xiǎn)和糖皮質(zhì)激素暴露持續(xù)時(shí)間和易感因素對這一風(fēng)險(xiǎn)的影響知之甚少。
方法和結(jié)果：評估275072例處方口服激素≥15d的成人患者（女性：57.8%，平均年齡：63 [間距范圍48～73 ] y）與沒有處方激素者相比，各種常見感染的風(fēng)險(xiǎn)比。對于每一種感染，對5個(gè)暴露持續(xù)時(shí)間的發(fā)病率比進(jìn)行計(jì)算（范圍從15～30天到＞ 12個(gè)月），評估危險(xiǎn)因素。從健康改善網(wǎng)絡(luò)（THIN）初級保健數(shù)據(jù)庫中提取數(shù)據(jù)。當(dāng)與這些有相同潛在疾病但沒有暴露于糖皮質(zhì)激素的患者相比時(shí)，糖皮質(zhì)激素暴露人群的調(diào)整后危險(xiǎn)比范圍為從皮膚蜂窩組織炎2.01（95% CI 1.83～2.19; p＜0.001）至下呼吸道尿道感染5.84（95% CI 5.61～6.08; p < 0.001）。疥瘡、腳癬和水痘的風(fēng)險(xiǎn)沒有差異。除外LRTI和局部念珠菌病，在暴露期間相對風(fēng)險(xiǎn)增加穩(wěn)定，其在暴露的*周內(nèi)非常高。感染的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增加而增加，在患有糖尿病、處方較高劑量糖皮質(zhì)激素和較低血漿白蛋白水平的患者中較高。大多數(shù)的相關(guān)性還依賴于潛在疾病。在除外哮喘或慢性阻塞性肺疾病的所有個(gè)體中進(jìn)行的敏感性分析產(chǎn)生了相似的結(jié)果。另外一項(xiàng)敏感性分析評估了潛在未測量混雜因素的影響，如疾病的嚴(yán)重程度或伴隨處方化療，表明校正這些潛在混雜因素后不會(huì)從根本上改變結(jié)果。研究的局限性包括使用電子病歷，這可能會(huì)造成一定程度的感染結(jié)局的錯(cuò)誤分類；可能的報(bào)告偏倚，如一般從業(yè)人員更易于記錄暴露于糖皮質(zhì)激素者的感染；一些結(jié)局低數(shù)目的事件例如疥瘡或水痘，這可能導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)效力有限。
結(jié)論：在糖皮質(zhì)激素暴露的*周LRTI和局部念珠菌病的相對風(fēng)險(xiǎn)非常高。需要進(jìn)一步的研究來評估是否低白蛋白水平本身是感染的危險(xiǎn)因素（例如，與較高的游離糖皮質(zhì)激素分子相關(guān)）或是否其他反映了其他潛在一般虛弱的原因。